Fisioterapia en la rotura de menisco

Los meniscos son anillos de fibrocartílago en forma de semiluna que rellenan el espacio entre el fémur y la tibia. Tienen una cara superior cóncava, una parte medial cilíndrica y una cara inferior plana. Estos anillos están interrumpidos a la altura de las espinas tibiales, con un cuerno anterior y otro posterior.

Ayudan a la congruencia articular entre la epífisis distal del fémur y la proximal de la tibia, forman una almohadilla elástica capaz de adaptarse y transmitir las presiones, favorecen mecánicamente la lubricación intraarticular y protegen e interactúan con el cartílago articular.

Biomecánica de los meniscos 

Durante la extensión, los meniscos se desplazan hacia delante y el cuerno posterior del menisco externo se ve impulsado hacia delante debido a la tensión del ligamento meniscofemoral, simultánea a la tensión del ligamento cruzado posterior. Por otro lado, durante la flexión, el menisco interno es impulsado hacia atrás por la expansión del semimembranoso, que se inserta en su borde posterior, mientras que el cuerno anterior es impulsado por las fibras del cruzado anterior que se dirigen hacia él. El menisco externo, por su parte, es impulsado hacia atrás por la expansión del músculo poplíteo.

Durante los movimientos de rotación axial, los meniscos siguen exactamente los desplazamientos de los cóndilos sobre las glenoides. A partir de su posición neutra, durante la rotación externa de la tibia sobre el fémur, el menisco externo se desplaza hacia delante respecto de la misma y el menisco interno se dirige hacia atrás. Sin embargo, durante la rotación interna, el menisco interno avanza mientras el externo retrocede.

Mecanismos lesionales 

Los movimientos de la rodilla pueden ocasionar lesiones meniscales cuando estos no siguen los desplazamientos de los cóndilos sobre las glenoides. Es el caso de un movimiento de extensión brusco de la rodilla, de modo que no hay tiempo para que uno de los meniscos se desplace hacia delante.A este mecanismo se deben las roturas transversales o las desinserciones del cuerno anterior. 

Otro mecanismo de lesiones meniscales se debe a la distorsión de la rodilla asociando un movimiento de lateralidad externa y una rotación externa. De esta forma, el menisco interno se ve desplazado hacia el centro de la articulación bajo la convexidad del cóndilo interno, donde queda pellizcado entre el cóndilo y la cavidad glenoidea debido al esfuerzo de enderezamiento. Por consiguiente, se produce una fisura longitudinal del menisco, una desinserción capsular total o, incluso, una fisura compleja.

La ruptura de un ligamento cruzado también desencadena una lesión en el menisco. Por ejemplo, debido a la rotura del ligamento cruzado anterior, el cóndilo interno, que ya no queda forzosamente retenido en la parte posterior, se desplaza cizallando el cuerno posterior del menisco interno y provoca una desinserción capsular posterior o una fisura horizontal. 

Por otro lado, a causa del envejecimiento, los meniscos pierden progresivamente su capacidad elástica y presentan mayor facilidad para romperse. También, debido a alteraciones anatómicas, se produce un mayor desgaste por sobrecarga de los meniscos.

 

Diagnóstico de la rotura meniscal

Para verificar el diagnóstico, existen una serie de maniobras exploratorias encaminadas a evidenciar el dolor o los chasquidos que se producen cuando se realiza flexo-extensión y rotación combinada de la rodilla. 

La maniobra de Apley demuestra que, en una lesión meniscal, la movilidad articular no es dolorosa si está descomprimida. Se realiza con el paciente en decúbito prono, comparando el dolor que provoca la flexo-extensión de la rodilla comprimida con la rodilla a distracción. Para ello, se imprime un movimiento rotatorio a la pierna, internamente para explorar el menisco externo y externamente para explorar el externo. 

La maniobra de McMurray se realiza en decúbito supino flexionando la rodilla. Se coloca el dedo en el borde del menisco y se lleva a cabo una extensión en rotación interna y en rotación externa. Si existe una lesión del menisco interno se notará un chasquido al extender en rotación externa, mientras que con una lesión del menisco externo el chasquido se oirá al extender en rotación interna.

Tratamiento de la rotura meniscal

Los objetivos de la fisioterapia en la rotura de menisco son reducir los síntomas (dolor e inflamación principalmente) y la recuperación de la movilidad, fuerza y propiocepción de la rodilla. Su fisioterapeuta realizará una exploración física de su rodilla y decidirá qué técnicas son las más adecuadas para su caso. El tratamiento de fisioterapia puede incluir algunas de estas técnicas:

• Electroterapia analgésica y antiinflamatoria para reducir el dolor y la inflamación.
• Movilizaciones pasivas para aumentar la movilidad articular.
• Ejercicios de potenciación de la musculatura, principalmente cuádriceps.
• Electroestimulación para reforzar la musculatura.
• Estiramientos.
• Ejercicios de propiocepción (equilibrio y coordinación).
• Crioterapia.